肠内营养在克罗恩病中对能量代谢的作用

肠内营养究竟是通过什么机制来达到治疗作用的呢？

翻译及点评｜上海交通大学附属瑞金医院消化科 顾于蓓

来源｜医学界消化频道

Impact of enteral nutrition on energy metabolism in patients with Crohn’s disease

Jie Zhao, Jian-Ning Dong, Jian-Feng Gong, Hong-Gang Wang, Yi Li, Liang Zhang, Lu-Gen Zuo, Yun Feng, Li-Li Gu, Ning Li, Jie-Shou Li, Wei-Ming Zhu

Abstract

AIM: To investigate the impact of enteral nutrition (EN) on the body composition and metabolism in patients with Crohn’s disease (CD).

METHODS: Sixty-one patients diagnosed with CD were enrolled in this study. They were given only EN (enteral nutritional suspension, TPF, non-elemental diet) support for 4 wk, without any treatment with corticosteroids, immunosuppressive drugs, infliximab or by surgical operation.  Body composition statistics such as weight, body mass index, skeletal muscle mass (SMM), fat mass, protein mass and inflammation indexes such as C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and CD activity index (CDAI) were recorded before and after EN support.

RESULTS: The 61 patients were divided into three groups according to CDAI before and after EN support: A (active phase into remission via EN, n = 21), B (remained in active phase before and after EN, n =19) and C (in remission before and after EN, n = 21). Patients in group A had a significant increase in SMM (22.11 ± 4.77 kg vs 23.23 ± 4.49 kg, P = 0.044), protein mass (8.01 ± 1.57 kg vs 8.44  ± 1.45 kg, P =0.019) and decrease in resting energy expenditure (REE) per  kilogram  (27.42 ± 5.01  kcal/kg per day vs 22.62 ± 5.45 kcal/kg per day, P< 0.05). There was no significant difference between predicted and measured REE in active CD patients according to the HarrisBenedict equation. There was no linear correlation between the measured REE and CRP, ESR or CDAI in active CD patients.

CONCLUSION: EN could decrease the hypermetabolism in active CD patients by reducing the inflammatory response.

Key words: Crohn’s disease; Enteral nutrition; Body composition; Metabolism

文献来源：World J Gastroenterol2015 January 28; 21(4): 1299-1304

摘要

目的：本文旨在研究肠内营养对克罗恩病患者机体构成和代谢的作用。

方法：本研究共纳入61例被明确诊断为克罗恩病的患者，在4周治疗期间仅给予肠内营养治疗，在此期间患者不接受糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂与外科手术等治疗。在治疗前后记录上述患者机体构成指标和炎症活动指标并进行统计分析，其中机体构成指标包括：体重、体重指数、骨骼肌质量、脂肪质量、蛋白质质量；炎症指标包括：C反应蛋白、血沉、CDAI。

结果：根据CDAI的评分情况将61例受试者分为三组。A组为经肠内营养治疗后疾病由活动期进入缓解期的患者，共计21例。B组是经肠内营养治疗后疾病始终处于活动期的患者，共计19例。C组是肠内营养治疗前后均处于缓解期的患者，共计21例。A组患者经治疗后骨骼肌质量(22.11 ± 4.77 千克 vs 23.23 ± 4.49 千克， P = 0.044) 和蛋白质量(8.01 ± 1.57 千克vs 8.44 ± 1.45 千克， P = 0.019) 明显升高，并且降低了静息能耗/千克，(27.42 ± 5.01 卡路里/千克/日 vs 22.62 ± 5.45卡路里/千克/日， P < 0.05) 。在活动期克罗恩病患者中预测静息能耗与由Harris-Benedict公式计算得到的静息能耗之间无明显差异。在活动期克罗恩病患者中并未发现计算静息能耗与C反应蛋白、血沉或CDAI存在相关性。

结论：肠内营养治疗可通过降低活动期克罗恩病的炎症反应而降低亢进的机体代谢反应。

表一 三组患者的一般情况

表二 比较各组患者在4周营养治疗前后机体构成

表三 比较A组与B组在4周营养治疗前后炎症指标

图一 各组经营养治疗后静息能耗的变化

述评

近年来肠内营养在炎症性肠病中的治疗地位备受关注，其转变由既往的“营养支持”（nutrition support）转变为“营养治疗”（nutrition therapy）。那么肠内营养究竟是通过什么机制来达到治疗作用的呢？本文提出的观点认为：肠内营养治疗可通过降低活动期克罗恩病的炎症反应而降低亢进的机体代谢反应。在ECCO指南中指出营养支持治疗是活动期克罗恩病的辅助治疗手段之一，尤其在广泛小肠累及的患者中肠内营养的作用尤为明显。但目前临床上大多数情况下并不推荐将肠内营养作为治疗成人活动期克罗恩病的唯一治疗方案。

(整理及校对：夏璐)

译者介绍

顾于蓓，医学博士，上海瑞金医院消化内科，主治医师，长期从事难治性炎症性肠病诊治工作，2014年赴CCF进修，现任中国医师协会肛肠分会炎症性肠病组委员。